Как правильно диагностировать атеросклероз сосудов?

Опытным врачам известно, что диагностика атеросклероза не представляет больших сложностей. Для этого понадобятся лабораторные и инструментальные исследования. При атеросклерозе могут поражаться артерии головного мозга, сердца, нижних конечностей и других участков тела. От своевременности диагностики во многом зависит прогноз для здоровья.

Обследование при подозрении на атеросклероз

В последние годы резко повысилась заболеваемость атеросклерозом. Это опасная сосудистая патология, которая характеризуется отложением на эндотелии сосудов липопротеидов и образованием бляшек. Атеросклероз повышает риск развития инфаркта, инсульта, стенокардии и гипертонической болезни. Для постановки диагноза требуется:

• опрос пациента;
• физикальный осмотр;
• измерение артериального давления;
• общий и биохимический анализы крови;
• липидограмма;
• ультразвуковая допплерография;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография;
• ангиография с контрастным веществом;
• реовазография;
• реоэнцефалография;
• аортография.

При поражении сосудов головного мозга наиболее информативны МРТ и КТ. Дополнительно могут проводиться электроэнцефалография и электрокардиография. При поражении мозговых артерий может понадобиться консультация офтальмолога и невролога.

Оценка липидного спектра

Развитие атеросклероза брюшной аорты и других сосудов чаще всего связано с дислипидемией. В организме человека постоянно синтезируются липопротеиды. В их состав входит холестерин.

При избыточной продукции липопротеидов низкой и очень низкой плотности образуются жировые пятна, которые затем превращаются в атеросклеротические бляшки. Липидограмма позволяет оценить уровень ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП и триглицеридов.

Обязательно определяется содержание общего холестерина в крови. Взятие материала для исследования осуществляется на голодный желудок рано утром. Берется венозная кровь. Определение различных фракций проводится посредством фотометрии и осаждения. Нормальные показатели липидов определяются половой принадлежностью и возрастом. Дополнительно оценивается коэффициент атерогенности. У здоровых людей он не превышает 3.

Он рассчитывается путем сложения атерогенных липопротеидов (ЛПНП и ЛПОНП) с дальнейшим делением полученной суммы на уровень ЛПВП. Липидограмма проводится после биохимического анализа в том случае, если выявлен высокий холестерин. Чтобы полученные результаты были более достоверными, перед сдачей крови необходимо исключить стрессы, нагрузки, отказаться от алкоголя и сигарет.

В норме концентрация общего холестерина составляет от 3,6 до 7,8 ммоль/л, содержание ЛПНП у мужчин не превышает 4,79 ммоль/л, а у женщин составляет менее 4,51 ммоль/л. Содержание антиатерогенных липопротеидов у здоровых мужчин находится в пределах от 0,72 до 1,63 ммоль/л, а у женщин — от 0,86 до 2,28 ммоль/л. Концентрация триглицеридов в норме составляет 0,14–1,82 ммоль/л. Превышение этих показателей указывает на дислипидемию.

Результаты опроса больного

При подозрении на атеросклероз сосудов головного мозга или других областей обязательно проводится опрос пациента. Выявляются основные факторы риска развития заболевания, жалобы и условия появления первых симптомов. Необходимо расспросить человека о его образе жизни, включая характер питания. Врач в ходе сбора анамнеза должен определить:

• наличие вредных привычек;
• правильность питания;
• двигательную активность больного;
• семейную предрасположенность.

Можно выявить следующие факторы риска:

• курение;
• алкоголизм;
• ожирение;
• избыток в меню жирной пищи, выпечки и кондитерских изделий;
• постоянный стресс;
• гиподинамию;
• наличие сахарного диабета или другой эндокринной патологии;
• наличие высокого артериального давления;
• перенесенные ранее инфекционные заболевания.

Большое внимание уделяется жалобам на момент опроса. Наличие у человека провалов в памяти, снижения внимания и интеллекта, слабости, апатии, депрессии, шума в ушах, нарушения координации движения, пульсации в голове, шума в ушах, зрительных расстройств, головокружения, нарушения сна и мнительности указывает на наличие атеросклероза церебральных артерий. Если пациента беспокоят боль в животе или пояснице, дискомфорт в паху, тошнота и субфебрильная температура, то причиной может быть поражение почечных артерий.

Данные симптомы сочетаются с изменениями мочи. Диагностика атеросклероза сосудов нижних конечностей не представляет затруднений. При данной патологии пациенты предъявляют жалобы на покалывание в ногах, боль в икроножных мышцах, быструю усталость, бледность кожи, зябкость, онемение, шелушение и перемежающуюся хромоту. Заподозрить атеросклеротическое поражение коронарных (венечных) артерий можно по приступам стенокардии.

Они проявляются давящей, сжимающей или жгучей болью за грудиной. В запущенных случаях возникают симптомы сердечной недостаточности в виде одышки, отеков, увеличения печени и пульсации вен.

Если пациент предъявляет жалобы на боль в животе после еды, метеоризм и неустойчивость стула, то это указывает на поражение мезентериальных сосудов. Похолодание конечностей, хромота, наличие язв на стопах и снижение потенции — признаки атеросклероза аорты в месте ее бифуркации.

Проведение артериографии при атеросклерозе

Диагностировать заболевание можно в ходе проведения артериографии (ангиографии). В процессе данного исследования вводится красящее вещество. Наиболее часто проводится периферическая артериография. Она позволяет выявить участок поражения, определить наличие окклюзии и тромбоза. С этой целью осуществляется катетеризация бедренной артерии.

Вся процедура регистрируется на видеозаписи или снимке. Артериография проводится в стенах лечебного учреждения. Требуется проведение местной анестезии. Подготовка заключается в очищении желудка, сдаче анализов и удалении волос на коже.

После катетеризации вводится контраст. Доступ к аорте и ее ветвям осуществляется через плечевую, сонную, лучевую или бедренную артерию.

Для проведения абдоминальной аортографии может потребоваться пункция. Показаниями к проведению контрастного исследования являются подозрения на атеросклероз сосудов ног, головного мозга, аорты и артерий почек. Артериография не проводится при наличии противопоказаний.

К ним относятся острые инфекционные заболевания, инсульт, сердечная недостаточность в стадию декомпенсации, почечная недостаточность, аллергия на йод и печеночная недостаточность.

В ходе осмотра сосудов выявляются следующие изменения:

• их удлинение;
• кальциноз;
• уплотнение;
• расширение в отдельных участках.

При осмотре аорты возможно обнаружение аневризм.

Другие методы исследования

Как определить атеросклероз сосудов, известно не каждому. Часто проводится ультразвуковая допплерография. Она позволяет оценить кровоток в артериях и выявить атеросклеротические бляшки. УЗИ чаще всего проводится при подозрении на поражение почечных и мозговых сосудов. Преимуществом этого исследования является отсутствие абсолютных противопоказаний.

Перед процедурой пациентам необходимо:

• не пить кофе и крепкий чай;
• отказаться от употребления наркотических средств и лекарств;
• принимать энтеросорбенты;
• не есть минимум 6 часов.

УЗИ длится от получаса до часа. Оцениваются следующие показатели:

• пиковая скорость кровотока;
• минимальная скорость кровотока;
• состояние клапанов;
• диаметр и форма сосудов;
• толщина артерий;
• состояние просвета.

Основным признаком атеросклероза является сужение артерий. Бляшки диагностируются в процессе магнитно-резонансной томографии. Ее преимущества:

• точность;
• информативность;
• возможность осмотреть стенки артерий;
• отсутствие лучевой нагрузки;
• безопасность;
• безболезненность.

Томография абсолютно противопоказана людям с различными металлическими и электронными имплантами (клипсами, кардиостимуляторами) и в случае развития гемопоэтической анемии.

Для повышения информативности исследования предварительно внутривенно вводится контраст. Чаще всего применяются средства на основе редкоземельных металлов.

УЗИ сердца (эхокардиография), ЭКГ, общий анализ мочи, коагулограмма, рентгенография, офтальмоскопия и электроэнцефалография — все это дополнительные методы диагностики. При подозрении на атеросклероз коронарных артерий и приступах стенокардии проводятся нагрузочные тесты.

Таким образом, окончательный диагноз ставится на основании результатов биохимического анализа крови, липидограммы и ангиография (УЗИ).